Burning mouth syndrome: a discussion about possible etiological factors and treatment modalities

Although several studies discuss the contributing factors associated with the burning mouth syndrome (BMS), there is still controversy with regard to its etiology. Therefore, in the majority of cases, the establishment of an adequate diagnosis and consequently the best treatment modality is complicated. In order to assist the clinician in the establishment of the correct diagnosis and management of BMS, this article reviews the literature, providing a discussion on the various etiologic factors involved in BMS, as well as the best treatment modalities for this condition that have showed to be the most effective ones in randomized clinical trials. In addition, the authors discuss some clinical characteristics in the differential diagnosis of BMS and other oral diseases. It is important for the clinician to understand that BMS should be diagnosed only after all other possible causes for the symptoms have been ruled out.

Associação entre otalgia, zumbido, vertigem e hipoacusia com desordens temporomandibulares / Association between otalgia, tinnitus, vertigo and hypoacusia, with temporomandibular disorders

Devido à coexistência de sinais e sintomas não específicos com outros bem estabelecidos no contexto das desordens temporomandibulares,torna-se difícil para o clínico decidir o que realmente deve ser incluído no diagnóstico e plano de tratamento. Este trabalho teve por objetivo avaliar, por meio de uma revisão da literatura, a importância da ocorrência dos sintomas aurais de otalgia, zumbido, vertigem e hipoacusia em pacientes com desordem temporomandibular. Ainda que muitas teorias tenham sido relatadas para explicar a relação entre os sintomas aurais e as desordens temporomandibulares, a ampla variação entre os resultados dos estudos revisados dificulta o estabelecimento da prevalência desses sintomas concomitantemente às desordens temporomandibulares. Além disso, essa ocorrência não necessariamente implica em uma relação de causa-efeito. Devido às dificuldades de diagnóstico da relação entre os achados, diferentes tipos de tratamentos devem ser considerados para que os sintomas não específicos das desordens temporomandibulares também sejam efetivamente controlados. É imprescindível que o cirurgião-dentista conheça as possíveis etiologias dos sintomas aurais para saber se há uma provável associação com as desordens temporomandibulares e, assim, incluí-los no plano de tratamento.

Because nonespecific symptoms and signs are associated with others well-established in the temporomandibular disorders, it is difficult for the clinician to decide what symptoms and signs should be considered during the diagnosis and the treatment plan. Therefore, the aim of this literature review was to evaluate the prevalence of aural symptoms (otalgias, tinnitus, dizziness and deafness) in patients with orofacial pain. Although several hypotheses have been proposed to explain the association between aural symptoms and temporomandibular disorders, the results of the previous studies differed in magnitude. For this reason, it is difficult to establish the prevalence of these aural symptoms concomitantly with temporomandibular disorders. Moreover, such relationship does not necessarily imply a cause-effect relationship. Because of the diagnosis complexity, different treatments must be considered, so the nonespecific symptoms of temporomandibular disorders can be effectively controlled as well. It is crucial for the the clinician to be aware of the possible etiology of aural symptoms, so he should determine if such symptoms may be associated with temporomandibular disorders and thus include them in the treatment.

Estudo da prevalência dos fatores etiológicos em pacientes com dor miofascial orofacial / Study of the prevalence of etiologic factors in patients with orofacial myofascial pain

O objetivo deste trabalho foi avaliar a prevalência dos diferentes fatores etiológicos de dor miofascial nos pacientes atendidos na Clínica de Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia de Araraquara - UNESP. Foram catalogadas 273 fichas clínicas de pacientes atendidos nos anos de 2003 e 2004, compreendendo 239 pacientes do gênero feminino e 34 do masculino, com idade entre 10 e 73 anos, e de todas as etnias. Foram incluídos os pacientes que apresentaram diagnóstico de dor miofascial, podendo haver outros diagnósticos de desordens temporomandibulares associados, como dor muscular local, mioespasmo ou desordens funcionais da ATM. Foram excluídos pacientes que apresentavam diagnóstico de desordens sistêmicas (fibromialgia, lupus eritematoso ou AIDS). Entre os resultados obtidos foi observado que, na amostra estudada, os hábitos parafuncionais foram os fatores mais relevantes (87%), seguidos de postura inadequada do sono (76%), postura inadequada de trabalho (61%), reduzida ingestão de água (49%), distúrbios do sono (48%), número inadequado de refeições (36%), baixo condicionamento físico (27%), elevado consumo de cafeína (27%) e distúrbios endócrinos ou metabólicos (15%).

The aim of this study was to evaluate the prevalence of the different etiologic factors of myofascial pain in patients seen at the Orofacial Pain Clinic of the Araraquara Dental School/UNESP. 273 treatment charts were analyzed. The charts referred to patients who were seen during the past two years, 239 females and 34 males, ages ranged from 10 to 73 years. The patients had been diagnosed for myofascial pain, but could also present other associated craniomandibular disorders, such as regional muscular pain, cramps or temporomandibular dysfunctions. Patients were excluded from the study if they presented systemic disorders (fibromyalgia, lupus erythematosus or AIDS). Among the results obtained can be observed that in sample studied, the parafunctional habits were the more relevant factors with 87%, followed of the inadequate sleep posture (76%), inadequate occupational activity (61%), reduced water ingestion (49%), sleep disturbances (48%), inadequate number of meals (36%), low physical conditioning (27%), high caffeine use (27%) and metabolic and endocrine disorders (15%).

Avaliação longitudinal de pacientes com disfunções têmporomandibulares tratados com placas oclusais, aconselhamento e farmacoterapia / Longitudinal evaluation of temporomandibular disorders patients managed with occlusal splints, counsellinfg and medications

Tendo em vista o amplo uso das placas oclusais em pacientes com DTM e a mínima utilização de aconselhamento/farmacoterapia como modalidades terapêuticas, este trabalho teve como objetivoavaliar os pacientes tratados na Clínica de Oclusão e Dores Orofaciais da Faculdade de Odontologia deAraraquara - UNESP, para verificar o percentual de pacientes tratados com placas oclusais e farmacoterapia/aconselhamento, bem como o índice de sucesso das modalidades terapêuticas empregadas. A amostra inicial foi de 258 pacientes (63 do gênero masculino e do 195 gênerofeminino), sendo que 62 (24%) tiveram indicação para o uso de placa oclusal e aconselhamento e para 196 (76%) foi recomendado apenas o aconselhamento e/ou farmacoterapia, sem uso de nenhum tipode placa oclusal. Quanto ao sucesso das terapias empregadas, houve melhora da sintomatologia dolorosa em 79,2% dos pacientes que usaram a placa oclusal comparado a 75% dos pacientes aos quais foi indicado apenas aconselhamento e/ou farmacoterapia. Após 2 a 3 anos da finalização dotratamento, 41,6% dos pacientes não utilizavam mais as placas oclusais e 58,4% só a utilizavam durante a noite. A conclusão foi que a maior parte dos pacientes da Clínica de Dores Orofaciais foi tratada com aconselhamento e/ou farmacoterapia (76%) sem a utilização de placas oclusais. Ambas as modalidades se mostraram eficazes na redução dos sinais e sintomas de DTM. Sendo assim, pelo índice de sucesso obtido e ainda pelos pacientes não utilizarem mais as placas com o decorrer do tempo, o uso do aconselhamento associado à farmacoterapia deveria ser uma modalidade terapêutica mais explorada pelos profissionais

Taking into consideration that occlusal splints have been largely used for the management of TMD signsand symptoms and that self-care/medications are rarely utilized, the aim of this study was to evaluate patients treated at the Occlusion,TMDand Orofacial Pain Clinic, Araraquara School of Dentistry, in orderto obtain the number of patients treated with occlusal splints, self-care and medications, as well as the index of effectiveness of the modalities that had been indicated. Study sample was comprised of 258 patients (63 male and 195 female). 62 (24%) had indication for the use of an occlusal splint and self-care, and for the others 196 patients (76%) only self-care and medications were utilized, with no use of anykind of occlusal splint. Regarding the effectiveness of the treat modalities, occlusal splint was effective in the reduction of TMD pain in 79, 2% of the patients as opposed to 75% of the patients who were treated with self-care and medications only. After 2 to 3 years of occlusal splint therapy, 41,6% of the patients were not using the splint anymore and the other 58,4% were using it just at bedtime, not in an everyday basis. Authors concluded that for the most part of the patients treated at our Clinic, self-care and medications were effective (76%) without the use of an occlusal splint. All the groups had the same success rate. Therefore, since both therapies were effective and considering the fact that patients do not use an occlusal splint for the rest of their lives, the use of self-care associated with medications should be more utilized in the clinical management of TMD symptoms

Dores neuropáticas: classificação, diagnóstico, mecanismos e importância para o cirurgião-dentista / Neuropathic pain: classification, diagnosis, mechanisms and clinical importance

As dores neuropáticas podem ser definidas, segundo a International Association for the Study of Pain (IASP), como "dor iniciada ou causada por uma lesão ou disfunção primária no sistema nervoso". Elas estão presentes em um grupo heterogêneo de condições como diabetes, deficiências imunológicas, doenças malignas, desordens traumáticas e isquêmicas, câncer, doenças degenerativas ou alterações neurológicas, podendo ainda ser agudas ou crônicas. Na região orofacial, elas ainda podem surgir após injúrias aos ramos do nervo trigêmeo, durante procedimentos odontológicos, tais como cirurgias ortognáticas, cirurgias pré-protéticas, tratamentos endodônticos e a colocação de implantes dentais. Devido a esse fato é de extrema importância que não só os profissionais especializados em Dor Orofacial, mas toda a classe odontológica conheça as principais características dessas dores, possibilitando um melhor manejo dos pacientes, contribuindo para se alcançar o sucesso no tratamento. O objetivo desse artigo é apresentar as características das dores neuropáticas e seus mecanismos de desenvolvimento; seus sinais e sintomas; apresentar o papel do cirurgião-dentista no desenvolvimento e prevenção destas alterações e possibilitar o diagnóstico destas alterações no tratamento clínico da dor orofacial, por meio da revisão da literatura dos artigos mais adequados ao tema

Tratamento de dor de cabeça relacionada com a dor miofascial: relato de caso clínico / Management of headache related to myofascial pain: clinical case report

As dores de cabeça são sintomas usualmente apontados pelos pacientes que sofremde desordens temporomandibulares (DTM). Alguns estudos recentes demonstraram uma relaçãosignificativa entre cefaléia e sinais e sintomas de desordens temporomandibulares, especificamentecom dor miofascial. Quando essa associação ocorre, o tratamento deve ser direcionado para a causado problema (dor miofascial) ou, com certeza, resultará em insucesso e prejuízos para o paciente. Éapresentado o caso clínico da paciente E.P.S., 30 anos, gênero feminino, que compareceu à clínicade Desordens Temporomandibulares da FOAr-UNESP, com queixa principal de dor de cabeça, quese estendia até o pescoço, com intensidade 10 na escala numérica de 1 a 10, freqüência 6x/semanae duração de 2 a 24 horas por dia. Após anamnese e exame físico, foi diagnosticado que a dor decabeça era atribuída a ôtrigger-pointsõ localizados nos músculos temporal e esternoclidomastóideo.Foram apresentados a seqüência clínica de diagnóstico e o tratamento do caso em questão, queenvolveu aconselhamento, fisioterapia, farmacoterapia e injeção nos ôtrigger-pointsõ, com orestabelecimento da qualidade de vida da paciente.

Headaches are symptoms usually reported by patients that suffer of tempomandibulardisorders (TMD). Some recent studies demonstrated a significant relationship between headachesand signs and symptoms of tempomandibular disorders, specifically with myofascial pain.When this association is present, the treatment should be addressed to the cause of the problem(myofascial pain) or it will certainly result in failure and injuries to the patient. It is presented aclinical case report of a female patient, E.P.S., 30 years-old, that presented to the FOARûUNESPTemporomandibular Disorders Clinic, with a chief complaint of headache, that extended to theneck, with an intensity of 10, in a numerical scale ranging from 0-10, frequency of 6 days a week,and duration of 2 to 24 hours a day. After anamnesis and clinical examination it was diagnosed thatthe headache was referred of trigger-points in the temporalis and styernocleidomastoid muscles.We present the complete clinical sequence of diagnosis and treatment of the case, which consistedof counseling, physiotherapy, farmacoteraphy and trigger-points injection, with the recovering ofthe patientÆs quality of life.

Bruxismo e apnéia do sono / Sleep bruxism and apnea

A associação entre distúbios do sono e dor é uma queixa comum em pacientes portadores de dores orofaciais. Dentre os distúrbios do sono, o bruxismo e a apnéa são comprometimentos importantes que devem ser identificados e tratados. O intuito deste trabalho é revisar a literatura pertinente, ressaltando a etiologia, o diagnóstico e as modalidades terapêuticas empregadas no tratamento desses pacientes

Desordens temporomandibulares em crianças / Temporomandibular disorders in children

Os autores descrevem a prevalência de sinais e sintomas de Desordem Temporomandibular (DTM) em crianças na faixa etária dos 7 aos 10 anos, bem como discutem possíveis fatores etiológicos envolvidos e modalidades terapêuticas mais indicadas

Aspectos dos hábitos parafuncionais de interesse para o clínico geral / Aspects of the parafunctional habits of interest to the general clinician

O objetivo deste trabalho é chamar a atençäo do cirurgiäo dentista a respeito da alta prevalência dos hábitos parafuncionais e da etiologia multifatorial do problema. É enfatizada a importância da atuaçäo do profissional no diagnóstico precoce, principalmente do bruxismo, procurando, desta forma, limitar os danos causados por este problema de täo difícil resoluçäo

Placas oclusais e suas indicaçöes no tratamento de pacientes com disfunçäo craniomandibular (DCM) / Occlusal splints and its indication in the management of patients with temporomandibular disorders (TMD)

Desordem craniomandibular ou disfunçäo craniomandibular (DCM) säo termos que englobam um número considerável de problemas clínicos, os quais podem envolver os músculos da mastigaçäo, a articulaçäo temporomandibular (ATM) e suas estruturas associadas. O sintoma mais comum é a dor, presente geralmente nos músculos da mastigaçäo, na área pré-auricular e/ou na ATM, porém, poderá ocorrer limitaçäo ou assimetria dos movimentos mandibulares e ruídos articulares como estalidos e crepitaçäo. Devido à variedade de sintomas e da etiologia multifatorial, säo inúmeras as possibilidades de tratamento, mas a terapia por placas oclusais tem sido a mais utilizada por ser conservadora e reversível. Neste trabalho, os autores se propuseram a avaliar, através da revisäo de literatura, os vários tipos de placas oclusais bem como suas respectivas indicaçöes no tratamento de pacientes com DCM, e os aspectos mais importantes que devem ser considerados em relaçäo à sua utilizaçäo

Fatores psicológicos na etiologia da disfunçäo craniomandibular / Psychological factors and the temporomandibular joint dysfunction

Os autores descrevem os aspectos psicológicos relacionados com a disfunçäo craniomandibular, como os conceitos psicanalíticos, os traços da personalidade e os fatores cognitivos, comportamentais e emocionais